西苑医院：中医移动护理的变与不变 2016-11-24
来源：HIT专家网 记者：朱小兵 特约通讯员：陶玲
中国中医科学院西苑医院为新中国成立后建立的第一所大型中医医院。历经60年的发展，如今已经成为中医医院信息化建设的先驱。该院从2013年底起就开始启动护理信息化系统建设。现已构成移动护理、护理管理、护理教育全流程解决方案。从患者入院评估的望、闻、问、切开始到出院回家疗养，形成了高效、安全的智能闭环管理。
当越来越多的西医医院将信息化作为改革的战略工具时，中医临床和护理也正经历着一场信息技术革命。
移动医疗要支持中医护理的特色
“很多人对中医医院有误解，认为中医医院信息化建设相对滞后。其实不然。西医医院信息化建设大行其道，而中医医院也早已搭上了信息化的列车。本院的信息化建设甚至还优于不少西医医院。” 据西苑医院护理部李静主任介绍，西苑医院有658张编制床位，展开来每天住院患者多达720名左右。
据介绍，中医护理大部分操作都跟西医一致，但是中医医院的护士除了要精通西医护士的一般操作技能外，还要熟练掌握以中医整体理念为指导思想，开展辨证施护的护理方法和传统中医护理技术的应用，为病人提供个性化护理方案。
2013年底，西苑医院开始试运行移动护理系统。在系统选型时，西苑医院发现直接采用西医医院的护理文书模板行不通，不足以突出中医特色。“中医院移动护理系统的打造既要保持特色，又要避免变成信息孤岛。”李静主任透露，经过多番测试和筛选，医院最终引入了芯联达科技，定制符合本院需求的个性化护理信息系统。从 “望、闻、问、切”所收集的患者资料开始评估，采集患者生命体征综合分析、提出护理问题制定辨证护理措施，实施护理措施进行效果评价，到最后患者出院制定健康指导方案，移动护理系统在护理全过程中打造了多个闭环管理，确保护理患者安全，提高护理质量、提升服务品质。
例如用药环节，从接收医嘱、遵医嘱配药，到床旁给药环节，护士都要通过移动护理终端扫描药品二维码以及病人腕带，确保用药的安全。如果是输液，结束之后，还要扫码进行确认。中间任何一个环节出错，系统会自动警示。由此，用药环节就形成了一个安全的闭环。
与此同时，由于护士流动性较大，护士团队较年轻，准确观患者察病情变化为医生提供动态信息是重点。移动护理系统会针对该重症患者的护理要求做出信息提示指导。即便是刚入职的小护士，护理经验不足，也可以照着系统的信息指导完成好护理任务。而不会因为经验不足遗漏看护的重点环节，这些提示包括了诸多护理环节，如：患者意识情况、胃管是否通畅，PICC导管是否该换药还是拔管，皮肤是否有压疮，患肢皮肤温度肢体感觉等。
评估单电子化，质量问题全程追溯
与西医移动护理相同的是，中医移动护理同样要贯穿质量、效率、安全。除去前面所述的闭环管理，在替代传统手工作业模式、以及护理评估等方面，西苑医院的移动护理的作用，可谓立竿见影。
据了解，以前西苑医院护理文书都需人工手写、各类评估信息采集无法延伸到床旁。护理记录就是一张简单的表格，只有脉搏、呼吸、体温、血压等基本护理观察提示内容。而病人的重要临床护理记录如：呼吸管是否通畅、特殊用药情况、患者神志情况等都需要手写，浪费了护士大量宝贵的护理时间。而体征采集后也需要先记录到纸上，再手工绘制体温单，容易出错、工作效率较低。
2010年，卫计委曾发通知要求推行优质护理服务，其中一项指标就是护士每天文书书写时间不超过30分钟。“如果是手写，肯定是做不到的。”已经从事了20多年中医护理工作的李静主任坦言，与以往相比，随着护理内涵的深化和护理工作的规范化，如今护士需要观察评估的项目和填写的表单更细化。常见的护理文书有入院评估单、压疮评估单、跌倒评估单、生活自理能力量表、体温单、护理记录单等等。
此前，护理质量控制单都是纸质版。西苑医院有20个病区，以病房管理单项质量标准为例需要填写20份标准检查单，而十项护理质量标准罗列在一起管理者就需要填写200份检查单，然后人工统计，再比较核对、分析问题。质量测评分数都靠人工逐条计算，最后再生成报表，护理质控工作就会特别耗时。并且，护理执行各环节通过人工确认，执行记录手工签字，无法跟踪医嘱全生命周期、责任无法准确追溯。
推行移动护理后，不仅大大节省了查房、统计时间并能提供精确的评估报告。现在，现在西苑医院将评估表做成了下拉式菜单的细化电子表格，护士只需拿着iPad在护理评估的模板上勾选录入，各个指标很快自动生成，不仅可以动态地反映护理质量的控制情况，还能够方便、快捷的进行阶段性总结、分析、对比，生成数据分析报表或分析图。
信息管理在护理质量管理中起到的辅助决策作用。通过动态分析、对比管理，为护理管理者及管理对策提供依据，确保了护理质量的持续改进，既避免了人为的统计错误，又为护士节省了大量时间。
实现护理人力资源优化配置
除了临床护理操作受益于信息化建设，西苑医院的护理人员信息也实现了信息化管理。电子档案利于护士个人档案资料的保存，可以精准查询、及时更新每位护士的信息，方便护理管理者进行管理、统计，简化了护理管理者的工作，而且还节约了纸张，降低了能耗。
“以前，我的办公室柜子满满当当全是护士的纸质档案。实现电子化后，柜子都腾出来放专业书籍了。”李静主任说，现在，护理人员后台管理，全院在职护士数量，每位护士的学历、证书、培训、资质、职称等基本情况都实现了电子化，人员转入、转出也都记录在案。护理部随时可以调看每一名护理人员的第一手资料，哪个护士有什么特长，人力资源怎么优化配置能都做到手到擒来。
此外，医院还推行护士考核分层化，考核统计自动化。智能管理系统建立了中西医护理题库，每次护理人员考核将自动分层级抽取试题，形成试卷。在线考核后，题库会自动统计分析，将考核讲成绩计入档案。为护理人才的选拔、培养和使用提供依据。
下一步，西苑医院将持续探索，通过信息化手段帮助实现更加标准化、精准化的中医护理，实现护理水平的不断提升。