专家解读 | 2021三级公立医院“国考”揭榜，什么是成绩提升关键？ 2022-10-12
2022年9月30日，国家卫生健康委公立医院绩效考核管理平台公布了三级公立医院2021年「国考」成绩。国家三级公立医院绩效考核是国家卫健委开展的对全国三级公立医院综合能力最具权威的考核，考核结果和评价是医院高质量发展水平和成效的最好体现。
参评医院分为：综合医院，口腔医院、肿瘤医院、妇产医院（含妇幼保健院）、儿童医院、精神专科医院、其他专科医院（手术组）、其他专科医院（无手术组），无财务年报医院（指与卫生健康行政部门没有预算管理关系或财务年报为非医院类型的三级公立医院），实施分类考核。
考核指标体系由医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价4个维度的一级指标，14个二级指标、55个三级指标构成，其中26个指标为国家监测指标。考评共分A、B、C三级9等，最高等级A++，占考核三级综合医院总数的1%。
目前，许多参评医院已经公布“国考”成绩，关于“国考”如何提分，指标如何拆解以及运营管理的重点有哪些重点，专家们这样回答：
健康江苏研究院副院长钱东福：国考“提分”重点看这些指标
南京医科大学健康江苏研究院副院长钱东福在接受媒体采访时表示：“国考”对社会的影响力越来越大，越来越多的地方政府开始关注医院国考成绩，成绩逐渐与医院的财政补贴、医保基金拨付、院领导考评、绩效工资总额等挂钩。在卫健系统工作中，“国考”成绩会影响医院申请国家医学中心、区域医疗中心建设项目等。
医疗质量为国考的重要一级指标，其次是运营效率、持续发展和满意度评价
钱东福介绍，“国考”其指标体系由医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价4个一级指标；14个二级指标；55+1个三级指标构成。其中26个指标为国家监测指标。
国考成绩就是根据这26个监测指标经加权赋分之后获得的，总分为1000分，根据参加考核的三级公立医院各自的得分，将其分为A、B、C三级，其中：
三级公立综合医院为三级九等，最高等级为A++。
三级公立专科医院的考评结果是A、B、C三级三等，最高等级为A。
三级公立医院的四个一级指标的比例大致为4：3：2：1。
以三级公立综合医院为例，其四个一级指标在1000总分中占的得分与比重分别为：医疗质量430分比重达43%，运营效率为270分比重为27%，持续发展为180分比重为18%，满意度评价为120分比重为12%。由此可见，医疗质量为“国考”的重要一级指标，其次是运营效率、持续发展和满意度评价。
出院患者手术占比、出院患者四级手术比例和每百名卫生技术人员科研项目经费这三个监测指标，是三级公立综合医院需要重点关注的内容。其中出院患者手术占比、出院患者四级手术比例均属于医疗质量的功能定位的范畴；每百名卫生技术人员科研项目经费属于医院学科建设范畴。
以上这三个高分值指标，充分说明国家层面要求三级公立综合医院要重点关注其功能定位与重点学科建设。
国考关键“提分”点：四级手术占比、微创手术占比、出院患者手术占比、提高CMI值…
“国考”具有鲜明的指挥棒作用。一开始，有的医院对信息化、对数据质量不重视，在数据传输等的一些失误，会很大程度上影响排名。
随着大家的重视，数据质量都普遍提高后，“国考”要拿高分，如何提高四级手术占比、微创手术占比、出院患者手术占比，提高CMI值以及提升有关收支结构、费用控制等运行效率指标，就是提升国考成绩的关键核心。
医院管理教授李涛：拆解“国考”指标，
医院需调整4个方面，明确3个战略
医院管理教授李涛在分析“国考”的专栏文章中也提到，医院要在国考中有质的得分/排名的提升，需要针对考核指标进行梳理，对工作进行调整，以三级公立医院考核为例，需要调整以下4个方面：
1、调整医院的治疗结构：逐步形成“大门诊、小住院”的结构，在医保支付允许的情况下，推进外科手术的门诊化。“大门诊、小住院”有利于提升效率，降低人力成本，现阶段还不受到DRG/DIP支付改革的影响，从收益的角度来说是更好的选项。涉及指标有：
指标1：门诊人次数与出院人次数比
指标27：门诊收入占医疗收入比例
2、调整病种结构：内科外科化，外科微创化。除了耗材的不可控因素外（当然国家也正在实行高值耗材的集采，也将逐步可控），其他的因素相对可控，外科实现收支的正结余的难度要低的多，容易提高人员的收入结构，达到国家提出的60%的人员收入结构的目标。
相关的指标有：
指标3：日间手术占择期手术比例
指标4：出院患者手术占比
指标5：出院患者微创手术占比
指标6：出院患者四级手术比例
指标31：医疗服务收入占医疗收入比例，CMI校正
指标35：收支结余
指标40：住院次均费用增幅，CMI校正
指标41：住院次均药品费用增幅
3、调整费用结构：加强营运管理，提升效率和效益。提高业财融合的运营管理能力，调整好费用结构，也能够帮助医院在DRG/DIP支付改革下赢得先机。
相关的指标有：
指标10：单病种质量控制
指标22：门诊患者平均预约诊疗率
指标23：门诊患者预约后平均等待时间
指标25：每名执业医师日均住院工作负担
指标34：万元收入能耗支出
其他经济指标
4、落地分级诊疗：DRG/DIP支付改革落地后，医院自愿的或者不自愿地都会接受它，因为治疗同样一种疾病，三级医院的人力成本和运维成本都比二级医院高，但得到的支付却是一样的，甚至更少，就再没有理由不去搞分级诊疗。既然如此，医院应该提前布局，才能占据先发优势，同时也能够为将来的病种结构调整中的病人去处打下基础条件。
相关的指标有：
指标2：下转患者人次数（门急诊、住院）
李涛教授还表示：“每年一度的国考不应该只是医院院长们的焦虑，院长需要把控的是战略层面的准确定位。”具体要落实以下几个战略：
战略一：调整病种结构，减少分母是关键
国考的指标大多数是以占比的方式，比如出院患者手术占比，占比有分母，也有分子，从算术的角度来看，减少分母比增加分子的效果更明显，比如出院100人中有40个手术患者，占比是40/100=40%，外科和内科的病人的比例是40:60。如果增加5个外科手术病人，比例就变成了45/105=42.86%；反之，如果总数不变，将5个内科病人转化为外科手术病人，比例就变为45/100=45%，提升的幅度是有显著的差异。因此，减少分母的效果会更加明显，床位数量和病种结构的调整是关键。
维持并逐步减少病房床位的数量；
调整内外科病人的比例结构；
减少内科保守治疗的病人数量；
落地分级诊疗，及时分流轻症，尤其是内科病人到下级医联体医院。